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医疗纠纷的起因

来源:上海医疗事故律师 网址:http://www.lawfcsh.com/ 时间:2016-11-04 16:11:59

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医疗纠纷的起因(1) 医务人员的服务态度引起的医疗纠纷 医疗行为不只限于对患者的诊治,医疗作风、服务态度本身也是重要的体殃,这是医疗道德的问题。不符合医疗道德,从广义上讲也是一种医疗过失。医务人员和患者之间,构成各自的诊疗基础,保证合理的医疗过程。医师、护士和其他医务人员的服务态度往往是造成医疗纠纷的起因。医务工作者不单要在医疗技术上精益求精,掌握好为患者解除病痛的真实本领,还要懂得怎样去执行医务。患者对医师的治疗手段都有一种很自然的关切。患者有必要知道医师怎样对他进行治疗。医务人员在脂取每一项治疗措施,都要让患者方面知道,这样做即使是出现一些不如预期的效果,也会得到患者方面的理解。   在实践中,确不属于医疗事故或差错,纯系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏对患者应有的同情和必要的关心、恶性语言刺激、骄傲蛮横的救巨主态度,都是提起诉讼的主要原因。   还有一种原因是和医务人员的心理状态有关。例如:认为危重患者,特别是对癌症晚期患者,有时不能善始善终处理。有经验的医师特别注意患者方面的心情。而且从医学角度讲即使是难以避免死亡的临危患者,也要进行严肃认真地抢救,有时这种抢救明知不会有什么结果,但起码也是一种职业上的负责精神。这样做的结果,患者家属、亲友会得到精神上的莫大安慰,矢志不忘记对医师、护士的感激之情。   医疗作风、服务态度固然是属于医务人员的主观因素决定的,但也有其客观原因。常见于某些医疗机构人员少、任务大,医务人员工作量繁重。他们只顾追求门诊数量,看病时简单图快,无睱回答患者方面提出的疑问和必要说明,造成医患关系紧张,感情格格不入。例如:某儿童医院五十年代的设施,编制也未按扩大,而担负八十年代的医疗任务。妇产科医院病床增加,新生儿病应床数款能相应增加,住院困难严重比例失调,致使门诊增加,医务人员工作紧张。当患儿家长问如何调养护理时,医务人员生硬地回答:“看书书!”因而发生医患急执的紧张情况。如果在医疗上出现什么问题,肯定引起医疗纠纷。   具体表现形式:   1.交接班草率。医生的交接班制度规定:值班医生每日在接班前到科室,接受各级医师交办的医疗工作;接班时,巡视病室,了解危重病员情况,并做好床前交接;各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本,并做好交班工作;每日晨交班时,值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告,并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。护士的交接班制度规定;病房建立日夜交班本,交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数,新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况,危重病员的病情及护理有关事项,特殊病员的心理状态,各种检查、标本采集情况记入交班本;准时交接班,认真倾听交班意见,详细阅读交班本,了解病人动态,并要巡视重点病人做床前交接班。做好交接班工作,可以保证医疗护理工作连续进行,及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度,可能对危重或特殊病人疏于管理,导致医疗过失。   例如,某妇产新生儿病房,为保暖而将一新生儿暂诉在暖气旁,护士没有将这一情况记入交班本,交接班时也极其简单,问:“有事吗?”答:“没有事。”就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接,交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿,接班护士也没有逐一检查病人,哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿,此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。   另有一例,某病人腹部手术后肠粘连引起肠梗阻,开腹探查时,见腹腔及盆腔广泛粘连,在分离乙状结肠时将其全部离断,遂行乙状结肠造口术。术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围粪水、有腹膜炎表现,但原手术医生的助手均没写手术记录,特别是没有把病人的手术和现有善向值班医生交班,致使夜间病人情况加重,值班医生也只能做局部处理。直到术后56小时,手术医生再上班时,病人情况已很危重,急行再次探查手术,见乙状结肠及部分降结肠均已坏死,最后病人终因中毒性休克而死亡。本例手术医生若能及时写好手术记录,详细向值班医生交待病人情况,值班医生就可以在夜间病人情况加重时及时正确处理,从而避免这起医疗过失。   2.当班失职。值班制度规定:值班医生负责各临时性医疗工作和病人临时情况的处理,对急诊入院病人及时检查书写病历,给予必要的医疗处理。值班医生对危重病人 应作好规程记录和医疗措施记录,并扼要记入值班日志。当班医生独立担当着本病区的医疗工作,应严密观察病人,及时处理情况,对当班时来诊的病人做好接诊工作。否则就可能因发和处理情况不及时而造成医疗过失。   例如,某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊,入院后手法复位成功,住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿,护理人员向值班医生做了报告,值班医生查看了病人,给予手法复位,但未成功,以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班医生急诊手术回来后,了解了这情况,也给病人进行手法复位,也没有成功,即嘱家属让病孩臀部抬高,未给其他处置,就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况,直至翌日上午手术,见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡。该案两个值班医生当班时发现情况未处理,在手法复位不成功的情况下,不是采取手术等积极的治疗措施,而是拖延等待,交给白班去处理,因此才导致了这起严重的医疗过失。   另有一例,某骨盆部砸伤者,下午四时多来就诊,白班医生检查见肛门处有裂伤,就将伤口缝合,没有进行详细地全身检查,也没有书写病例,只对接班医生交待了几句就下班了。夜班医生接班后才开始给病人进行X光等项检查,又补写了病历,确诊为骨盆多发性骨折,收入院治疗。至此,距病人来院已两个多小时,病人情况已很危重,呈下颏式呼吸,经抢救无效死亡。本例首诊医生,违反值班制度,没有按规定对急症病人完成病历,不做完善处置,把本班应该完成的工作留给了下班医生,不仅增加了夜班医生的工作时量,而且延误了对病人的及时诊治,造成病人死亡的严重结果,构成了医疗过失。   3.擅离职过瘾。医生的值班制度规定;各科在非办公时间及假日,根据病床的多少和科室的大小,安排值班医生;并根据本产情况安排主治医师以上人员或高年住院医担任二线值班;值班医生夜里必须在值班室留宿,不得擅自离开,如有事必须离开时,应向值班护士说明去向,护理人员邀请时应立即前往诊视。护士的值班制度规定;值班人员遵照护士长的安排,严格执行本班职责,遵照医嘱对病员进行护理。药房、检验、放射、血库等科室,应根据情况设立值班人员,并努力完成在班时间所有工作,保证医疗工作的顺利进行。在医疗实践中如果不认真执行值班制度,擅自职守,一旦病人同现突发情况或危重病人病情恶化,就可能因找不到医生护士而贻误抢救时机,造成严重后果。